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元代为何“庸医泛滥”?

日期:2022-03-29 22:24:46 来源:北京晚报

“行医有斟酌,下药依《本草》。

死的医不活,活的医死了。”

这是《窦娥冤》中赛卢医的上场诗。卢医即扁鹊,传说他“家于卢国(春秋时齐国的子国,今属山东济南),因名之曰卢医”。在元代语境中,赛卢医非“超扁鹊”,而是“与扁鹊差不多”。在剧中,赛卢医不仅医术差,且人格卑污,为赖20两银子的债,竟想用绳勒死债主蔡婆,且给坏人张驴儿提供毒药。

史料称,关汉卿曾任“太医院尹”,但元代无此官,或“太医院户”之误,即关汉卿出身医户,熟悉行内事。

在元杂剧《摩合罗》《救孝子》《碧桃花》中,都有赛卢医。《救孝子》中赛卢医上场诗是:“我是赛卢医,行止十分低,常拐人家妇,冷铺里作夫妻”。《摩合罗》中赛卢医上场念白是:“自家李文道便是,开个生药铺,人顺口都叫我赛卢医。”《碧桃花》中赛卢医则自称:“我做太医(元代尊称医生为太医,未必是御医)手段高,《难经》《脉诀》尽曾学,整整十年中间,医不得一个病人好,拚则兵马司中去坐牢。”

赛卢医之外,还有“糊突虫”(元杂剧《降桑椹》),给富豪诊病时,“他有一分病,俺说做十分病。有十分病,说做百分病。到那里胡针乱灸,与他服药吃。若是好了,俺两个多多的问他要东西钱钞;猛可里死了,背着药包,望外就跑”。

元代是中医史上的黄金期,一扫宋代医学陈陈相因、只论“伤寒风冷”的旧格局,医生的社会地位空前提高,且是儒医定型期,为何元杂剧中医生的形象如此不堪?

艺术是现实的一面镜子,元杂剧忠实地再现了当时“庸医泛滥”的窘况。

明刻本《感天动地窦娥冤》绣像

分不清儒学与医学

“自昔帝王勃兴,虽星历医卜方术异能之士,莫不过绝于人,类非后来所及,盖天运也。”在《元史》中,这样总结道。

中原自古以文明自豪,士大夫无法解释蒙元为何成功,因而提出,元朝善用“星历医卜方术异能之士”,实天运所归。

元朝确实很重视技术,尤重医学。

散曲大家张养浩曾说:“我元以好生有天下,世祖皇帝招太医院视三品,寻登二品,无所于统。为其学者,不揉诸民而殊其籍;又例儒学官置提举、教授、正、录、教谕,俾理其户而训迪其生徒。岁上能者,不于铨曹于太医院听差,其上而官之。”

唐代太医署仅正五品,金代也是正五品,乃至后来明清,都是正五品。元朝一开始便三品,又升为二品,高于历代。在太医院,采取儒学教育方式,设不同教师职位,学生毕业后不经吏部铨选,可直接在太医院上岗,进而当官。

蒙元初期,统治者搞不清儒学与医学的区别。宪宗(蒙哥)时,名臣高智耀入见,力劝重用儒士,免徭役,释已成驱口(奴隶)的儒士。宪宗却发懵懂之问:“儒家何如巫医?”高智耀回复说:“儒以纲常治天下,岂方技所得比?”宪宗说:“善。前此未有以是告朕者。”

可见,宪宗过去一直把儒家当成了医学。

儒生多以医上位

元朝统治者有这种误会不奇怪,因早期被重用的儒生多以医上位。

据学者周剑在《元代医人社会地位研究》中钩沉,早期较著名的儒医是郑景贤,得窝阔台赏识,多次随其出征,耶律楚材称赞他:“脱身医隐君谋妙,委迹儒冠我计疏。”指出郑景贤曾参赞军机。

窝阔台灭金时,欲屠汴京,郑景贤力谏乃免,“所全无虑数十万人”。窝阔台一度想让郑当中书令,总领百官。中书令是最高行政官员,与枢密院(掌军事)、御史台(掌监察权)并列,一般由太子兼任。不过,中书令下有左右宰相(元朝以右为尊),实际掌权的是右宰相,中书令多属虚衔。

在郑景贤推荐下,耶律楚材受重用。耶律楚材精通医术和占卜,得忽必烈信任。忽必烈身边还有另一位儒医许国祯,征云南时,许国祯追随谋划。

至于蒙哥身边,也有儒医颜天翼。未登基前,蒙哥“素闻其名,因来朝奏请与俱还”。登基后,“日侍左右,凡有事于诸神、降香、岳渎,辄使代行。”颜天翼性谨慎,皇帝“问天下利疚,知无不言;问以国政,则谢不能”。

理学名臣窦默也因医入仕,窦默善针灸,传给女婿刘执中,刘后来也当上少中大夫(从三品)。此外还有韩公麟、汪斌等。

不仅能当文官,元朝医生还能当武将。刘哈喇八都鲁,汉人,出身世医之家,以军医身份参加征讨昔里吉之战,卒因军功,官至御史中丞。

儒医有了发挥空间

元代医生厉害,由二元管理体制决定。

蒙元高官出身二途:一是那彦,即部落贵族;二是怯薛,又称“大根脚”,即亲兵,多由贵族子弟充任。那彦似诸侯,皇帝有圣旨,那彦有“令旨”。在税收上,民户交给皇帝“两户丝”,即每户半斤,交给那彦“五户丝”,即每户0.2斤。正税之外,皇帝与那彦都可随意加税。

为控制那彦,皇帝每年赐予巨资,元成宗时,中央一半收入都给了诸王贵族,为扩大财源,只好滥发纸币,致物价飞腾。为防民变,不得不再多给贵族财物,形成恶性循环。而皇帝想办事,只能靠“大根脚”和近臣,怯薛人数少,所以儒医也有发挥空间。

在古代,从医颇受歧视。魏晋时期葛洪是名医,却“夜辄写书诵习,以儒学知名”。唐代孙思邈有文名,魏征奉诏修史,多次拜访孙。只因当过医生,史籍将孙思邈列入方技,不入儒林。孙思邈说:“朝野士庶咸耻医术之名,多教子弟诵短文,构小策,以求出身之道。”宋代朱熹也感慨道:“思邈为唐名进士,因知医贬为技流,惜哉!”

唐代还有一恶习,即杀医。868年,同昌公主病逝,唐懿宗杀医生及其亲属300余人,连宰相都罢免了。

宋代禁杀医,但严防医生干政。儒医自宋代走上历史舞台,但日本史家冈西为人在《宋以前医籍考》中收录106部医书,多是泛泛而论的理论著作,乏“妇科”“外科”“喉科”等专科。

直到元代,儒医才真正走向实践。

没有科举 儒不如医

为什么元代儒医能脚踏实地?因为元代儒生无发展空间,转去行医。

元代采取“诸色户计”制度,此词唐代已有,元代正式推行,即将民户分为军户、站户(负责驿站接待)、匠户、屯田户、打捕户、灶户、矿户、儒户、僧户、道户等几十种,子承父业,不得更改,不得移动,有专人负责(僧户、道户除外)。

“诸色户计”是从军事组织中发展出来的管理方式。不同户的税收不同,医户较优惠。除“两户丝”“五户丝”外,每年另交3两包银,以纸钞支付。如是医学教授,丝银皆免。

儒生上位,只能靠科举。耶律楚材曾建议“用儒术选士”“其中选者,复其赋役,令与各处长官同署公事”,但这类考试很快停止。忽必烈和他的太子真金赞成恢复科举,却一直没执行。

忽必烈可能是对宋代因读书人过多,造成社会危机,有所顾虑。宋代重文教,出现了大量乡村知识分子,学者贾志扬推算,宋代可参加科举的男性占20%,其中3.2%的人每年参加乡试,造成巨大社会浪费。

苏辙曾在《上皇帝书》中批评说:“凡今农工商贾之家,未有不舍其旧而为士者也。为士者日多,然而天下益以不治。举今世所谓居家不事生产,仰不养父母,俯不恤妻子,浮游四方,侵扰州县,造作诽谤者,农工商贾不与也。”

没有科举,儒不如医。元代有“一官二吏三僧四道五医六工七猎八民九儒十丐”之说,医排在第五,儒排在第九。

当官容易开始钻空子

元仁宗时,正式恢复科举,但终元之世,总共只有16次科举,收进士1139人,相当于同时期官员的4%左右,且“由进士入官者仅百之一”。

科举之外,儒生还可以经地方推荐,去当吏。元代有“岁贡儒吏”制度,据学者萧启庆统计,地方平均每年向中央举荐119.66名儒、109.67名吏,但从吏到九品流官,一般需210个月。且“官无封建,吏有封建”,吏之间形成了复杂的关系网,儒生不易突围。

相比之下,从医入官更容易,元代不歧视医生,在修《宋史》中便明确提出:“人而无恒,不可以作巫医。汉严君平、唐孙思邈、吕才,言皆近道,孰得而少(轻视)之哉?”

元代著名儒医有李杲、罗天益、李纲、白珪、滑寿、朱震亨(即朱丹溪)、萨德弥实等,精通医术,且人格高尚。可儒生钻空子,社会闲杂人等也会跟着钻。人人以行医为上位、发财的捷径,局面必然混乱。

元代有医生科举,“试不中的,不得行医”,要求不可谓不严,可培养医生的方式落后。据学者梁其姿统计,史料记录的405名元医中,282人出自家学,77人拜师,29人自学,11人是“家学+拜师”,5人是“自学+拜师”,出身官立学堂的仅1人。

此外,医户包银在太医院系统内收取,太医院在各地设管理者,组织医户每逢朔日和望日拜三皇庙(定伏羲氏、神农氏、轩辕氏为初祖,始于元),探讨医术,并缴包银。可太医院无执法能力,管不住江湖游医。

“庸医猛于苛政也”

元至大四年(1311年),刑部呈文:“比年来,一等庸医不通《难》《素》,不谙脉理,至如药物君臣佐使之分,丸散生熟炼之制,既无师傅,讵能自晓。或日录野方,风闻谬论,辄于市肆,大扁‘儒医’,以至闾阎细民,不幸遭疾……似此致伤人命,不可缕数。”

据任冰心在《元代“庸医泛滥”之历史解读》中统计:金元四大名医之一的朱震亨,5位亲人死于庸医之手;医学教授李君之父被庸医治死;《抱一翁传》中,记庸医案例12个,《沧州翁传》中13个,《撄宁生传》中15个……

百姓受害,贵族也难免。至元七年(1270年),元帅也速歹儿的夫人因医生针灸失误而死。元世祖忽必烈以下,9任元朝皇帝均短寿,平均寿命仅26.9岁,平均在位时间仅2.9年,与医术差应有一定关系。

医生水平低,假药还多,元至元五年(1268年),太医院奏:“开张药铺之家,内有不畏公法者,往往将有毒药物如乌头、巴豆、砒霜之类,寻常发卖与人,其间或有非违,致伤人命。”

元政府多次下令:“不通医术,制合伪药,于市井货卖者,禁之。”“禁止非行医之人自制药并于街市售卖。”可老百姓缺乏医学知识,时人王恽说:“今民间庸医及僧道等人,妄行针药。民愚无知,一旦委命于手,至有父杀于前,子夭于后,终不觉悟。是庸医猛于苛政也。”

问题关键在于,二元管理体制造成政出多门,随着“诸色户计”崩溃,社会陷入无序,元朝气数已尽。明明是医学发展的黄金时代,却搞成历史上庸医最泛滥的时代,令人唏嘘。(作者 黄逸)

责编:庄鹏泽

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